Általános, életmóddal és étrenddel kapcsolatos kérdések
Mennyi folyadékot fogyaszt naponta (1 liter = 4 közepes pohár)? Kevesebb mint 1 liter 1–1,5 liter 1,5–2 liter 2,5 liter 2,5–3 liter Több mint 3 liter 2. Rendszeresen fogyaszt:
Kávé: nem napi 1 napi 2 napi 3 több Fekete tea: igen nem Zöld tea: igen nem Gyógynővény tea: igen nem Részletezze:
3. Érezte már rosszul magát étkezés után? igen nem 4. Testsúlya ingadozik? igen nem 5. Van vércukorproblémája (vércukorszint)? igen nem 6. Követ valamilyen diétát? nem igen Saját döntés alapján Bizonyos élelmiszercsoportokat allergia miatt kizár. Terápiás célú diéta.
7. Gluténmentes diétát tartok. nem igen 8. Nem eszem tojást, tojásfehérjét. igen, fogyasztok nem eszem 1 hete 1 hónapja fél éve 1 éve régebb óta
9. Milyen gyakran fogyaszt tejet? naponta heti 2–3 alkalommal hetente egyszer ennél is ritkábban soha 10. Milyen gyakran fogyaszt élő probiotikus kultúrájú tejtermékeket? naponta heti 2–3 alkalommal hetente egyszer ennél is ritkábban soha 11. Nem fogyasztok állati eredetű tejterméket (tej, túró, sajt, joghurt, vaj stb.): nem fogyasztok igen, fogyasztok 1 hete 1 hónapja fél éve 1 éve régebb óta
12. Laktózmentes diétát tartok. nem tartok igen 1 hete 1 hónapja fél éve 1 éve régebb óta
13. Fruktózmentes diétát tartok (gyümölcsből származó szénhidrátok). nem tartok igen 1 hete 1 hónapja fél éve 1 éve régebb óta
14. Hisztaminmentes, illetve hisztaminszegény diétát tartok. nem tartok igen 1 hete 1 hónapja fél éve 1 éve régebb óta
15. Cukormentes diétát tartok. nem tartok igen 16. Milyen gyakran fogyaszt húst, állati zsiradékot? naponta heti 2–3 alkalommal hetente egyszer ennél is ritkábban soha 17. Nem eszem húst: nem eszem igen, fogyasztok 1 hete 1 hónapja fél éve 1 éve régebb óta
18. Nem eszem halat: nem eszem igen, fogyasztok 1 hete 1 hónapja fél éve 1 éve régebb óta
19. Etikai okokból vegán étrendet tartok. nem tartok igen 1 hete 1 hónapja fél éve 1 éve régebb óta
20. Intermittent fasting (időszakos böjt) szabályai szerint étkezem (böjt ablak) …… óra / …… óra (étkezési ablak).
nem igen 1 hete 1 hónapja fél éve 1 éve régebb óta
21. Egyéb diéták, amelyeket követ: 22. Milyen gyakran fogyaszt nyers zöldséget és gyümölcsöt? naponta heti 2–3 alkalommal hetente egyszer ennél is ritkábban soha 23. Milyen gyakran fogyaszt erjesztett növényi ételeket (savanyú káposzta, miso, kimchi stb.)? naponta heti 2–3 alkalommal hetente egyszer ennél is ritkábban soha 24. Szed probiotikumot? igen nem 25. Ha igen, mit és milyen gyakran? Kérem, részletezze: naponta heti 2–3 alkalommal hetente egyszer ennél is ritkábban 26. Szed prebiotikumokat (oligofruktóz, inulin stb.)? igen nem 27. Ha igen, mit és milyen gyakran? Kérem, részletezze: naponta heti 2–3 alkalommal hetente egyszer ennél is ritkábban 28. Milyen gyakran fogyaszt alkoholt? egyáltalán nem iszom igen, fogyasztok 29. Rendszeresen mozog? igen Nem 30. Sportol? igen nem 31. Ha igen, mit naponta heti 2–3 alkalommal hetente egyszer ennél is ritkábban 32. Rendszeresen szed táplálékkiegészítőt igen nem Részletezze:
33. Van háziállata, rendszeres állatkontaktusa? Kutya Macska Baromfi (csirke, kacsa, liba) Ló, szamár Kecske Egyéb
34. Milyen ételeket fogyasztott a mintavételt megelőző 24 órában? Vörös hús Fehér hús Hal Mesterséges édesítők Tojás Finomított cukor Tejtermék Gyümölcs Hüvelyesek Leveles zöldségek Gyökérzöldségek 35. Kérem, részletezze, miért végezte el ezt a mikrobiom tesztet? Egyéb fontos információ: 36. Általános állapot Egészségesnek érzem magam Energikus vagyok Fáradt vagyok Mindig fáradt vagyok 37. Lelkiállapot, hangulat Normális Szorongás Depresszió Pánikrohamok Kényszeres evés Állandó stressz Ingerlékenység Dühkitörések 38. Memória. Nincs problémám Koncentrációs nehézségekkel küzdök ADHD Rövid távú memóriazavar: nem emlékszem, hova tettem a kulcsom, telefonom, szemüvegem Hosszú távú memóriazavar: nem emlékszem a múltban történt eseményekre 39. Alvás. Nincs problémám Nehezen alszom el Nehezen alszom el, de altatót vagy nyugtatót szedek Éjszaka felébredek, és nehezen alszom vissza Nagyon korán ébredek reggel Nehezemre esik reggel felkelni, mintha még mindig tudnék aludni Sokat alszom, nappal is Egyéb alvásprobléma:
40. Autizmus spektrum zavarok 4 év feletti, nem beszélő gyermek Szociális interakciók hiánya Kényszeres viselkedés (túlzott kézmosás, ismételt ellenőrzés stb.) Asperger-szindróma Szenzoros tünetek 41. Emésztőrendszeri problémák Irritábilis bél szindróma (IBS) IBD – Crohn-betegség vagy colitis ulcerosa Cöliákia NCGS – nem cöliákiás gluténérzékenység Igazolt ételallergia (IgE-mediált, bőrpróba vagy vénás vérvizsgálat alapján) Igazolt ételintolerancia (IgG teszt, egyéb intoleranciateszt, otthoni teszt) Gyomorfekély Puffadás, fokozott gázképződés Igazolt hisztamin-intolerancia Epekövek, csökkent epefunkció, epebetegség Epehólyag eltávolítva Májbetegség Zsírmáj – steatosis hepatis Magas húgysavszint, köszvény ALERGIE alimentară confirmată (IgE mediată, test cutanat sau test de sânge venos) Csillagfürt Diófélék Földimogyoró Gluténtartalmú gabonafélék Hal Kén-dioxid Mustár Puhatestűek Rákfélék Szezámmag Szója Tej (laktóz is) Tojás Zeller
42. Székletürítés gyakorisága: Napi 1–2 alkalom Napi 3 vagy több alkalom Heti 3–4 alkalom Ritkábban 43. Széklet állaga – Bristol skála szerint: 1-es típus – kemény, bogyós, nehezen távozik – erősen székrekedéses 2-es típus – hurka alakú, de darabos – székrekedés 3-as típus – hurka alakú, repedezett felszínnel – normális 4-es típus – hurka alakú, sima, egyenletes felszínű – normális 5-ös típus – puha darabok, sima széllel – rosthiányos étrend 6-os típus – lágy, könnyen ürülő darabok – hasmenés, gyors bélműködés 7-es típus – teljesen folyékony, szilárd részek nélkül – hasmenés 44. Diagnosztizált autoimmun betegségek: nincs van 45. Egyéb betegségek: Magas vérnyomás, szív- és érrendszeri betegségek Magas koleszterinszint Vesekő Vesebetegség Rák Epilepszia PCOS (policisztás ovárium szindróma) 2-es típusú cukorbetegség 1-es típusú cukorbetegség Veleszületett anyagcsere-betegség, ha igen, melyik? Parkinson-kór Alzheimer-kór Ekcéma Emésztőrendszeri műtét Beépített eszköz az emésztőrendszerben Hormonproblémák Egyéb betegség Részletezze:
inzulinkezelés alatt nem szükséges inzulinkezelés
Részletezze:
Részletezze:
Részletezze:
Részletezze:
Részletezze:
46. Szedett antibiotikumot az elmúlt évben? nem igen Részletezze: 1 hétig 1 hónapig fél évig 1 évig
47. Rendszeresen szedett gyógyszerek: Vérnyomáscsökkentő Koleszterincsökkentő gyógyszerek (sztatinok) Aszpirin vagy Aspirin Protect Nem szteroid gyulladáscsökkentők Gyomorvédők, savcsökkentők, H2-blokkolók (pl. Quamatel) Protonpumpa-gátlók (Pantoprazol, Omeprazol) Immunszuppresszánsok (pl. Metotrexát, Imuran) Biológiai terápia (szakrendelésen rendszeres infúziós kezelés) Szteroidok (Medrol, Prednisolon) Nyugtatók, szorongásoldók (Frontin, Xanax) Altatók Vissza
